〖 踝关节骨关节炎 〗

一、病因与发病机制

1. 主要病因

○ 创伤：最常见，如踝关节骨折、韧带损伤（尤其是不稳定的损伤未及时治疗），导致关节面不平整，加速软骨磨损。
○ 退行性变：随年龄增长，软骨自然老化、磨损，发生率随年龄增加而升高。
○ 其他因素：如先天性踝关节发育异常（如踝关节内翻或外翻畸形）、肥胖（增加关节负荷）、炎症性关节炎（如类风湿关节炎）等。

2. 发病机制

踝关节软骨因损伤或老化出现磨损、变薄，甚至剥脱，导致软骨下骨暴露。机体为修复损伤，会在关节边缘形成骨质增生（骨赘），进而引起关节间隙变窄、关节僵硬，甚至关节畸形。

二、临床表现

1. 典型症状

○ 疼痛：活动后加重，休息后缓解，晚期休息时也可能疼痛，尤其在上下楼梯、行走不平路面时明显。
○ 僵硬：晨起或长时间静止后明显，活动后可暂时缓解，但活动过多后又会加重。
○ 活动受限：踝关节屈伸、旋转范围减小，严重时无法正常行走。
○ 肿胀：关节内可能出现积液，导致局部肿胀、压痛。

2. 体征

○ 关节压痛：按压踝关节内侧或外侧时疼痛明显。
○ 骨赘形成：晚期可触摸到关节边缘的骨性突起。
○ 活动受限：踝关节屈伸、旋转范围减小，严重时无法正常行走。
○ 活动时摩擦音：关节活动时可能听到 “咯吱” 声（骨摩擦音）。

三、诊断方法

1. 影像学检查

○ X 线：首选，可显示关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性变等典型表现。
○ 磁共振成像（MRI）：能更清晰显示软骨损伤、韧带病变、骨髓水肿等，有助于早期诊断和评估病情。

2. 其他检查

○ 体格检查：评估关节活动度、压痛部位、稳定性等。
○ 实验室检查：如怀疑炎症性关节炎，需检测类风湿因子、血沉等，排除其他疾病。